Dr. 李偉浩 婦產小天地

子宮肌瘤比大小，超大肌瘤能否全身而退....

大概每個臨床醫師都會碰到類似的狀況，那就是類似的病患會在某個時間點同時出現很多例。最近，對我來說便是超大的肌瘤開始一個接一個出現。原本以為20公分左右的子宮肌瘤已經很大了，沒想到30公分的就來了。

漿膜層肌瘤14公分加上超過20公分子宮肌腺症長徑已超過30公分，超音波根本還不用做就可以觸診摸到肌瘤和子宮已經超過肚臍至少5公分，橫徑也直接在腹部兩側便可摸到，至少有25公分。這麼大的肌瘤跟肌腺症，據病患說每次月經都像血崩，血紅素常常只有5-6，也常常暈眩。經過討論，決定用達文西機械手臂輔助將肌瘤及子宮摘除(病患已無生育需求)。幸好，手術尚稱順利，病患也恢復良好。

 

幾個需要討論的點包括：1.是否有惡性肉瘤的可能 2.是否適合微創手術 3.切肌瘤好還是拿子宮好

第一點，是否有惡性肉瘤的可能。惡性肉瘤是預後最差的婦科腫瘤之一，在手術前幾乎沒辦法做預判，有些研究認為MRI或著LDH的值能夠做些許判斷的標準，但仍然非常困難。一般而言，我如果碰到短期明顯增大的單一子宮瘤會比較懷疑其可能性，多發性瘤的機會似乎較低。另外病患停經與否也會列入考量，一般而言，停經後的肌瘤理論上會縮小，若是停經後還增大也必須多注意。

第二點，是否適合微創手術。基本上，婦科良性手術都可以微創手術進行，但用何種微創方式則視主刀醫師的習慣與專長。大的肌瘤或子宮雖然也可以微創手術進行，但風險當然比小的肌瘤或子宮要高，而且將其取出也會花更多的時間。目前在振興醫院我所有的良性手術都是使用微創手術(腹腔鏡、單孔腹腔鏡、vNOTES自然孔洞、達文西機械手臂手術、單孔達文西)執行，其中接近半數是單孔或是自然孔洞手術。

但仍然必須重申，傳統手術仍然是手術的王道，提供無與倫比的視野和活動空間，只是傷口照顧較麻煩並且其恢復時間較長。沒選擇傳統手術只是因為殺雞焉用牛刀。

第三點，切肌瘤好還是拿子宮好。說實在，這個問題沒有答案。完全取決病患與醫師的溝通。但只拿肌瘤會有幾個風險，第一，肌瘤手術大概是婦科手術中最容易造成沾黏的手術，越多顆、越多子宮刀口越容易沾黏。第二，只拿肌瘤仍有機會復發。第三，縫合子宮的技術較困難，也怕縫合傷口處滲血。拿子宮則會喪失生育能力，但不至於提前更年期(如果沒拿卵巢)。

所以要選擇何種手術方式，可以充分與醫師溝通後再決定。

以下為示意圖：

圖一：14公分子宮肌瘤，鏡頭無法看到全貌(鏡頭洞已在接近胸骨處，距離肚臍10公分)

圖二：20公分大子宮肌腺症，鏡頭只能看到一角

這兩個不是同一顆啊.....