子宮破裂，避孕器位移，放置多年的避孕器仍有危險

最近碰到的案例是一位高齡阿嬤，據說放置避孕器長達40年。原本跟它也相安無事，但是開完骨科刀之後變一直有濃稠的陰道分泌物，於是會診婦產科。阿嬤其實沒有特別的不舒服，但是開完刀之後的白血球越爬越高，由於阿嬤本身就有糖尿病，傷口的復原也比一般人慢。

第一次會診時便發現避孕器在超音波下的位置有點奇怪，懷疑是跟肌肉層黏在一起，而阿嬤的子宮也很小，可以看到膿樣分泌物一直從子宮頸流出。雖然一直打抗生素，但白血球跟發炎指數卻無法有效下降。經過討論，家屬跟骨科醫師希望我幫阿嬤將子宮及避孕器一併切除。

開刀使用單孔腹腔鏡，應該是開過刀中數一數二困難的，阿嬤的子宮不大，子宮頸也萎縮，無法放置子宮托；只能完全由腹部執行手術。進入腹腔內查看，沾黏得亂七八糟；膿不但往陰道流，同樣也往腹腔內流，造成腹內膿瘍，腸子、網膜、膀胱、直腸跟子宮完全沾黏成一大塊。小心翼翼的分離沾黏才發現，子宮的後壁破了一個洞，避孕器跑到後壁跟腸子中央的一包膿裡面，好不容易才把沾黏分離完全並且將破破爛爛的子宮切除完畢。