Dr. 李偉浩 婦產小天地

單孔達文西機械手臂子宮肌瘤切除

子宮肌瘤切除是婦科手術的大宗，以往一般大小的肌瘤用剖腹產橫傷口(8-10cm)來處理，如果是特別巨大的子宮肌瘤或是肌瘤位置難處理，則可能用傳統開腹直傷口(8-12cm)來進行手術。

微創腹腔鏡手術發展後，很多的肌瘤手術得改以腹腔鏡來進行，不過腹腔鏡的肌瘤手術常常會有兩大限制：第一是縫合技術的困難性，第二是如何從小傷口(0.5-0.8cm)將大肌瘤取出。

第二個困難點相對比較好解決，只要將原本的小傷口拉大，就可以把肌瘤削出來，但是原本微創的用意和優勢便變得不明顯。最近因為這個困難，我變得比較常做單孔腹腔鏡肌瘤切除手術。既然傷口必須畫大一點，何不利用單孔肚臍的傷口(1.5-2公分)將肌瘤取出就好，肚臍的傷口也比較容易隱藏。

不過一旦選擇單孔腹腔鏡手術，原本困難的肌瘤傷口縫合就變得更困難了！因為器械打架，縫合常常只剩一隻手可以縫合。而如何把縫線拉緊，也因為器械難操作而變得複雜。

有沒有可以同時處理這兩大問題的解決方式？雖然不完美，但是單孔達文西機械手臂手術至少可以將困難度降低。機械手臂在單孔器材中仍有可能互相碰撞、打架，但是程度比較低。並且在縫合的時候可以用機械臂的手腕作出比較精細的縫合。這樣一來，也算是兩全其美的辦法，而且可以處理比較大的肌瘤。

下圖是單孔達文西機械手臂架設示意圖，及切除10公分肌瘤的示意圖。(圖片經軟體處理)