Dr. 李偉浩 婦產小天地

處理大子宮和大肌瘤，達文西機械手臂手術又快又安全

最近處理比較多大子宮的病患，子宮長寬都超過15-20公分，有的是因為子宮肌瘤、有的是因為子宮肌腺症造成子宮變大變形。

多半的病患都是因為經血量過多、貧血，或是嚴重經痛來求診。在育齡年紀─尤其尚未懷孕生子的婦女，醫師們通常會嘗試以藥物治療優先，避免手術造成子宮結構的破壞，或是潛在沾黏風險造成不孕。目前對於經痛、經血量大等症狀，都開始有一些藥物上市可供醫師、病患使用。當然免不了，仍有很多病患在使用藥物後無法對症狀有效控制而要求接受手術。面對大子宮，最安全的手術選擇其實是傳統手術，如果有剖腹產的傷口可以直接以原傷口處理，如果是大過肚臍的子宮，有時候可能會考慮直傷口手術，減少手術風險。

傳統手術一定是手術的王道，但醫師總希望病患能夠恢復更快、出血更少，因此有達文西機械手臂輔助手術執行，就可以提供大子宮手術的另一個選擇。第四代的達文西因為在架設時比較容易且直觀，目前在醫院的架設時間大約10-15分鐘，已經跟腹腔鏡手術時間相差無幾。但真正手術時間可比腹腔鏡手術還短，最近的病例平均上機時間不到一個小時，甚至45分鐘左右便可執行完畢。

分析其中優點，可分成兩點：第一、機械手臂不用讓醫師費力，大子宮常常很重，有時腹腔鏡器械抬不動；機械手臂沒有力回饋，所以抬起子宮輕而易舉(但要小心力氣太大造成的傷害)。第二、大子宮改變了一般的解剖位置，很多角度無法看清楚危險的血管及器官走向，助手常常很難跟主刀醫師配合想看到的區域；但達文西系統是主刀自己操控影像，所以想看的位置由自己決定，減少了與助手溝通的時間。

下圖分享大子宮(>20公分)的手術示意，上機手術時間45分鐘，劃刀縫合完畢1小時15分鐘。