嚴重骨盆腔發炎---輸卵管卵巢膿瘍－Dr. 李偉浩婦產小天地

嚴重骨盆腔發炎---輸卵管卵巢膿瘍，單孔腹腔鏡分離腹腔沾黏並抽吸膿瘍

骨盆腔發炎，一般是婦科門診可以處理的疾病，也是婦科值班最常被會診到的疾病之一。在不遠的記憶裡，總醫師的時候最討厭的便是接到急診電話會診病人女性下腹痛懷疑骨盆腔發炎。

會說是最討厭的會診，不是因為骨盆腔發炎很難處理，而是常常不是骨盆腔發炎的病患被認為是骨盆腔發炎。骨盆腔發炎就像是婦科疾病的垃圾桶，很難直接排除，只要女性病患下腹痛排除闌尾炎幾乎都會會診婦產科來看看是不是骨盆腔發炎。但究竟骨盆腔發炎是怎麼產生的，又有什麼症狀呢？

骨盆腔發炎是由於子宮發炎延伸到輸卵管、卵巢、一直到骨盆腔內的感染症，嚴重的時候會伴隨腹膜炎症狀。但典型的症狀會包括陰道分泌物、子宮頸疼痛、子宮疼痛等症狀，有時候會發燒。一般婦科醫師會作內診看看子宮頸在碰觸到時，病人是否有疼痛感來做鑑別診斷。影像學有時會看到骨盆底有液體累積，或是在兩側卵巢有液體累積。老實說，總醫師時的急診會診蠻少是真正的骨盆腔發炎。

嚴重的骨盆腔發炎除了疼痛，也可能伴隨發燒、菌血症、甚至敗血症及腹膜炎。不論是何種感染症，感染最重要的就是針對感染源做治療，一般而言是用對的抗生素治療。但很嚴重的骨盆腔發炎，有可能會形成膿瘍，而膿瘍有時候靠靜脈注射抗生素很難痊癒。之前被會診的一些病患們，其中還有住進了加護病房的敗血症，很難想像骨盆腔發炎會如此嚴重。

前面提到膿瘍靠靜脈注射抗生素有時候很難痊癒，也因此有時候還是得靠外科治療將膿瘍引流並沖洗腹腔。

在醫院的病患，我會嘗試以單孔腹腔鏡確定腹腔內狀況，分離發炎造成的嚴重腸沾黏，引流膿瘍並切除化膿側的輸卵管。以這樣的治療搭配抗生素，病人可能能夠較快痊癒。但在急性發炎時，手術其實相當危險；會開刀的病人大多都已經打抗生素一陣子了，但無法控制感染，也因為腹膜炎導致腸沾黏而無法進食，營養狀況不良，手術很可能傷到腸壁，或是傷口癒合不良。所以手術前都需要將危險性告知，並在手術時小心謹慎。這些急性發炎造成的腸沾黏其實並不會很難解開，但因為腸壁水腫，分離時有時候就看到腸壁變得很薄很危險....在將膿瘍打破抽吸時也擔心膿瘍沿著血流進入循環造成更嚴重感染，每一個步驟都必須小心。

避免嚴重的骨盆腔沾黏造成膿瘍，女性朋友們一定要多注意自己的身體，有輕微感染時便應該早點治療以防止病情惡化。

事先提醒，以下示意圖經過處理，但仍非常恐怖。

發炎造成嚴重沾黏