Dr. 李偉浩 婦產小天地

會陰修補整形手術

會陰為位於陰道下方及肛門之間的組織，產後女性需多都面臨一樣的問題:會陰部位因為生產所造成的傷害，輕則造成會陰表皮的不平整，重則造成疤痕組織生成，產生疼痛不適。

會陰正確的修補和整形，能盡量減少生產後帶來的不適感，配合適當的保養甚至能讓外表像產前一樣平整。

適合對象:

1: 產後會陰表皮突出或缺損的女性。 

2: 產後會陰疤痕造成疼痛不適的女性。

會陰美容手術

部分女性的會陰較為寬鬆、暗沉，甚至有些有突出的表皮或組織。利用手術可以將多餘及暗沉的皮膚去除，也可將形狀處理漂亮，並且增加緊緻度。

適合對象:

1: 會陰部位寬鬆，對會陰形狀外表不滿意的女性。 

2: 認為陰道出口不夠緊的女性。

陰蒂包皮縮短術

陰蒂是小陰唇頂端一個小小突起的組織，幾乎會陰部位的所有神經會在那邊匯集，在與伴侶的甜蜜時光中，陰蒂扮演了一個很重要的角色，適當的刺激它能讓女性感到陰蒂的高潮。

但若陰蒂上方的組織過於肥厚或垂墜，會造成它的敏感性下降，往往造成女性不容易或甚至無法感受到陰蒂高潮的舒適感。

將陰蒂上方組織縮短，能讓它敏感度增加，可以讓雙方在溫存時更有成就感。

適合對象:

1: 不易有陰蒂高潮的女性。

陰蒂包皮縮小術

有些女性的陰蒂包皮因為天生或後天的刺激造成外觀較肥厚擴大，使得陰蒂與其他陰部組織相比大小顯得特別突兀。此時就需要手術將過多的組織去除，使整體比例更和諧完美。

適合對象:

1: 陰蒂包皮過於擴大肥厚的病人。

大陰唇為包覆在小陰唇外的組織，不論是天生、懷孕荷爾蒙刺激、體重增加，都有可能造成大陰唇過度肥厚。
女性最常見到大陰唇造成的問題主要是過於肥厚增生，容易與腹股溝產生接觸及摩擦，久了容易造成潮濕、感染、黴菌生長。也有部分女性是因為穿緊身褲或泳裝時，因為大陰唇肥厚造成外表的不美觀，而缺乏自信。
除此之外，更年期後的女性，也可能因為原先肥厚充滿彈性的大陰唇，因為荷爾蒙的銳減，造成大陰唇變成兩片鬆垮垮的皮膚，此時就需要將大陰唇做修整。

適合對象:
1: 私密處及腹股溝常常潮濕悶熱、反覆感染。            
2: 穿緊身褲及泳裝時、對私密處較突出感到尷尬。        
3: 更年期後女性，大陰唇變得鬆垮無彈性，容易擦傷感染。

量身訂做手術，將小陰唇多餘的黑色素沉澱及皺褶處去除。
小陰唇的外型就像嘴唇，不論是天生或是隨著年紀增長、懷孕、生子，部分女性的小陰唇的週邊會產生黑色的邊緣，有些甚至會變得較大較垂墜。
較大的小陰唇很容易造成私密處的黏膩、潮濕、感染，也有部分病人抱怨容易與貼身衣物產生磨擦，造成疼痛和不適感。而大部分的女性更是不願被伴侶發現私密處不再如少女般粉嫩，因此造成彼此間甜蜜的時光打了折扣。

適合對象:
1: 私密處常常反覆感染，黏膩不舒服的女性。
2: 希望在甜蜜時光時能更自在、輕鬆的女性。

小陰唇 Barbie Look

適合自我要求完美的女性朋友。不再讓小陰唇造成的黏膩不適感困擾到您的工作、運動。
將小陰唇做大面積修整，不僅切除黑色素沉積及皺褶處，更利用高超手術技巧，不留痕跡回復如新生兒般的粉嫩細緻外貌。
適合對象:

1: 自我要求完美的女性。       

2: 私密處不適造成困擾的女性。
3: 追求流行。                      

手術方式日新月異，從傳統把肚子直接劃開到新穎的達文西手術，隨之而來一大堆的自費項目，到底哪些才是真正需要的呢?

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術又分多孔和單孔，主要是利用小小的傷口將鏡頭放入腹中協助手術進行，相較傳統手術有以下優缺點~

婦產科腹腔鏡手術必備!!!(圖一) 

標本袋:手術完成後，利用標本袋，醫生可以將開刀取下之標本由小小的傷口拿出。

沖吸管:利用此沖吸管，可以將術中產生之出血、廢液、煙霧吸取掉，再利用沖洗的效果幫助手術的進行、維持視野的乾淨。

子宮托:使用此器械，術中助手可以移動子宮的方向，幫助主刀醫生有更好的開刀視野及角度。

(圖一)

其餘腹腔鏡手術/傳統手術優秀自費項目

免綁縫線(圖二):此縫線有倒鉤，就像日常生活用的塑膠捆帶一樣，當縫入組織後上面有倒鉤，可以卡入組織，將切開的組織緊密的帶起，相較傳統縫線，快速、便利、減少出血，尤其使用於腹腔鏡手術，更是大大的加快縫合速度，減少術中出血，也方便醫生使用，加快手術的速度。

 (圖二)

防沾黏(圖三):利用防沾黏可以減少術後產生沾黏的情況，通腸沾黏都是因為手術過程當中切、割、縫、綁、燒，等動作增加器官的粗糙面，加上術中一定難免會有出血，若病人體質屬於容易沾黏，則就容易產生腸子蠕動不順、慢性肚子疼痛脹氣、排便不順等困擾，甚至也容易造成女性輸卵管沾黏，產生未來不孕的可能，所以通常會建議使用此自費項目，預防將來可能產生的隱憂。

圖三

電燒刀

單極電燒刀(monopolar): 配合適當刀頭，可以精準的將出血點予以燒灼止血，但所產生的高熱，容易造成周遭組織的傷害及碳化現象。

雙極電燒刀(bipolar):可以將電流控制在兩個極板之中，準確集中燒灼之能量，減少周圍組織的傷害。

超音波刀(Ligasure):電熱能雙極電燒血管凝集器，藉由將血管內壁及周圍結締組織內的膠原及彈性硬蛋白變性完成血管封閉，能量可以準確的傳達到血管壁及組織。手術上可以用來做分離，切割，抓取。且此電燒產生較少的煙霧，能保有手術視野清晰度，也沒有熱傳導所造成傷害的危險。

其它

快速止血劑(Surgicel, Gelfoam, Floseal...):含有凝血因子及纖維蛋白，當手術中產生較深層或難以用電燒處理的出血時(如靠近腸道、尿道、深部神經血管等危險地方)，可以使用這些止血劑幫助止血，減少手術的危險。

彈性襪:若手術時間可能較長，建議購買醫用彈性襪，減少術中血栓產生。

傷口黏合膠:生物工程合成，表面傷口可以使用黏合膠快速密合，減少疤痕生成維持傷口美觀，且有防水的作用。

主要的自費項目為這些，但不同醫院使用的廠牌、種類、價格都會有所不同，建議與施術醫師詳細討論找出經濟負擔許可、適合自己的手術的自費項目，幫助手術更順利進行，減少危險及併發症的產生。

雖然還不到可以出去開會的年紀~但是有這種幫忙整理國際會議上課內容的小型會議^ ^

真的是不錯的學習新知機會，和出國開會比~付的錢雖少卻可以上到整個會議的精華內容!!

開會感想~

1:大陸學者越來越不容小覷~英文真的是很標準~讓人眼睛一驚

2.印度人的口音真的是超重~一直打舌~我想當我能聽懂他們發問時問的問題~我就出師啦!!

3.開會時絕對不要穿太緊的套裝~沒辦法盡情吃buffet~ 昨天開會衣服緊到差點沒憋死~

  會議一結束趕緊飛速買了一套居家服~(難怪印度的學者都穿一堆布的沙龍~吃太多也不會被發現

至於相關不孕新知~今天晚點再來PO^ ^

呵呵 其實鴨鴨媽的第一工作志願是設計師或藝術家~

但是不知怎麼的竟然變成了婦產科醫師~~真不知是好是壞~~~XD

但是閒暇有空時還是可以畫點畫囉~~本日新作~鴨鴨爸手術鞋創作!!!

(身為外科人一定要有自己的一雙獨一無二的鞋)

分別是小鴨妹和她的小麥哥及噗機姐~~快樂的全家福鞋

(提醒鴨鴨爸努力上班賺錢啦~~~)

鴨鴨爸現場實穿照

1. 選擇性單一胚胎植入(elective single embryo transfer, eSET)
<35歲的病人，具有下列條件
1). >1個品質良好的胚胎(最好有>4個)
2). 第一或第二次的治療療程
3). 之前人工生殖治療療程成功
4). 接受捐贈卵子的患者
--->以上都是可以在胚胎植入時選擇做單一胚胎植入

ASRM(American Society for Reproductive Medicine)依照病患年齡建議植入胚胎數
年紀 胚胎植入顆數
<35歲 1顆
35~37歲 2顆
38~40歲 2顆
41~42歲 3顆

2. 黃體素提早上升Premature progesterone elevation人工生殖治療，不論是選擇傳統長療程或新療程:結抗劑療程，在施打绒毛膜促性腺激素(HCG)或其他種破卵方法那天，若黃體素(P)>1.5 ng/ml
則最後懷孕都會比較差。(因為高的黃體素會造成子宮內膜提早老化，也會影響內膜細胞基因表現，進一步造成胚胎著床率下降)
但黃體素的濃度與所刺激出的濾泡量也是有關係的~

濾泡數 黃體素可接受濃度
>19 2.25
5~19 1.75

所以每一個接受治療的病人都是不同的個體要考慮很多細節唷~~